LE RESEAU GERONTOLOGIQUE DU BASSIN ALESIEN

►

Le centre local d’information et de coordination gérontologique est un lieu d’accueil, d’écoute, d’information, d’orientation au service des personnes de plus de soixante ans, de leurs familles mais aussi des professionnels du secteur sanitaire et social.

C’est tout à la fois un centre de ressources et d’information qui dispose d’une base de données sur l’offre de services sur le territoire qu’il couvre, un lieu d’écoute et de dialogue, une structure de communication et d’aide à la décision.

Les clics sont des lieux où l’usager peut connaître ses droits et l’ensemble des possibilités de prise en charge.

La coordination est munie d’un dispositif d’évaluation des besoins de la personne âgée, ce qui lui permet de proposer des plans d’aide personnalisés en concertation avec l’usager et sa famille mais aussi d’en assurer la mise en œuvre et l’adaptation.

Ce travail s’effectue en collaboration avec les acteurs de terrain intervenant auprès de la personne âgée, l’objectif est d’améliorer la prise en charge de la personne âgée et de sa famille.

La coordination s’est créée en 1995 émanant à la fois d’une volonté politique et de terrain (cf. historique).

Le clic essaie de rassembler, mettre en relation, fédérer tous les acteurs sanitaires et sociaux impliqués dans l’accompagnement de la personne âgée (cf. comité de pilotage et coordination et travail en réseau) de façon à proposer des projets visant à améliorer la qualité de vie des séniors et de leurs familles.

HISTORIQUE

►LE CONTEXTE DEPARTEMENTAL

Un choix départemental

Promouvoir une organisation des interventions gériatriques et gérontologiques est une des orientations de l’Assemblée Départementale de 1992. Avoir une approche plus globale de la personne âgée, penser à une meilleure coordination des interventions pour plus d’efficacité et de cohérence reste une des priorités du Département ;

Les constats sont les suivants :

● Difficulté d’accès à l’information

● Éclatement des sources d’information

● Maîtrise incomplète des informations

● Inadaptation des réponses

Agir sur l’organisation des dispositifs pour plus d’efficience au service de la personne âgée passe nécessairement par la coordination :

- mieux prendre en compte les situations individuelles

- informer

- évaluer

- orienter

- organiser les interventions

- mobiliser les acteurs pour plus de cohérence dans la structuration des services sur un secteur déterminé.

Un découpage par bassin gérontologique

La coordination a été une des priorités de la politique départementale avec pour objectif la création de services sur les quatre bassins départementaux : NIMES- ALES- BAGNOLS- LE VIGAN

1993→ JONCTION

1995→ ACCORD

1997→ POINT VERMEIL

2001→ POINT BLEU

►LE BASSIN D’ALES

Parallèlement, face aux constats suivants :

- augmentation de la population âgée

- multiplicité des intervenants et services

- complexité des démarches administratives

Un groupe de travail composé de divers partenaires locaux du secteur gérontologique à savoir l’AMADOPAH, le CCAS, le CH, la SSM, URSSM… s’est réuni afin de rendre plus cohérente les actions médico-sociales engagées autour d’une même personne.

Après une longue gestation de 1993 à 1995, l’association de Coordination, de Concertation et d’Orientation des Retraités et Dépendants (ACCORD) est née.

OBJECTIFS

Donner une information pluridisciplinaire de l’existant aux usagers et aux intervenants

Evaluer les besoins de la personne âgée

Apporter une réponse adaptée aux besoins : proposition globale d’un plan d’aide reposant sur l’échange avec l’usager et la prise en compte de ses aspirations

Permettre le soutien à domicile, favoriser les retours à domicile ou aider à l’entrée en institution

Développer la concertation entre partenaires afin de mener les actions dans une véritable cohérence

Répondre de façon complète et adaptée aux besoins de la personne âgée

MEMBRES

● Les membres du conseil d’administration et du bureau

Mr DIAGO (URSSM), Mr ZYCH Fabien (Directeur de l’URSSM), Dr PEJU (Médecin CH ALES), Mme SOLIGNAC (Mairie d’ALES), Mr METRALS (CFTC), Mme ZYCH (Directrice de la SSM), Mme CERPEDES (AMADOPAH),), Mme PEYRIC (MAIRIE D’ALES), Mr GARDES (MAISON DE RETRAITE ST AMBROIX), Mme MORANDI (AMADOPAH), Mr PALMIER (AMADOPAH), Mme LEGAL (ASSISTANTE SOCIALE SSM), Mr RISO (ADMR), Mr ANDRIAN (CH PONTEILS), Mr CONSTANT (Anciens Combattants), Mr AMALRIC (MSA), Mme FILIOL (INFIRMIERE SSM), Mme HERBSTER (Service à la clef), Mme KISGEN (CH ALES), Mme PALPAQUER (SSM), Mr RIBOT(ETAM CFE-CGC NIMES), Mme MAGNE (CLINIQUE BONNEFON), Mr SERODE ( MAIRIE ST JEAN DU PIN),Mr TOUPNOT (NOTRE DAME DES PINS).

● Les membres du comité de pilotage

Dr BORGHERO (Médecin Clinique BONNEFON), Mme CASSSIGNOL (Assistante sociale CH ALES), Dr DIMANCHIN (Médecin CH ALES), Mme MORANDI (AMADOPAH), Mme FILIOL (Infirmière SSM), Mme GAILLARD (Assistante Sociale CRAM), Dr JUSTET (Médecin SSM), Mme LEGAL (Assistante sociale SSM),Mme MARION (Assistante Sociale MSA), Mme CHICHE (Assistante Sociale CH ALES), Dr SIRVAIN (CH ALES), Mme SOLIGNAC (Infirmière FL LES OLIVIERS), Mme BRUGUIERE (Infirmière libérale), Mme HETMANZYCK (Responsable du CMS D’ Alès), Mme BOUZANQUET (Assistante Sociale - DGADS), Mr TOUPNOT(NOTRE DAME DES PINS).

Assiste : Les CLIC PAYS DE CEZE, GARDON CEVENNES, VALLEES CEVENOLES.

UNE EQUIPE A VOTRE SERVICE

L’agent d’accueil

→ votre premier contact, un conseil, une orientation

Carole WRAMOUR sera ravie de vous donner les informations que vous rechercher, vous aider dans vos démarches, identifier votre attente, vous fixer un rendez-vous avec une coordinatrice pour une étude personnalisée de votre situation.

Les coordinatrices

Alexandra LOPEZ (remplacée par Gaëlle WIECKOSKI)

Marie MORETTE

Séverine FENAUX

Christel RIQUELME-SMARGIASSI

Sont à votre écoute pour vous conseiller, évaluer votre besoin d’aide, vous proposer des solutions, mobiliser et coordonner les moyens adaptés à votre situation.

TERRITOIRE D’INTERVENTION

En 2004, le bassin Alésien comprend quatre Clics

Un CLIC basé à Lassale(Vallées Cévenoles)

Un CLIC basé à St Ambroix(Pays de Céze)

Un CLIC basé à la Grand Combe(Gardon Cévennes)

Un CLIC basé à Alès (ACCORD)

Le clic ACCORD intervient sur les cantons Alès Sud Est, Ouest, Vézénobres.

LE COMITE DE PILOTAGE

Son rôle

Etre une instance de réflexion sur la problématique liée à la prise en charge des personnes âgées

Faire émerger des interrogatoires et des propositions de travail, de formation, d’information

Echanger des informations entre professionnels parfois isolés dans leur propre structure

Etre un lieu d’évaluation des pratiques

Actions menées

Mise en place de conférences débats sur différents thèmes

Organisation de soirées thématiques (cf. calendrier)

Mise en place d’un dossier unique d’admission en établissement d’hébergement (pour plus de détails cf. la coordination et le travail en réseau)

CONTACTEZ-NOUS

ACCUEIL PUBLIC

Du Lundi au vendredi de 9H/12H-14H/17H

Le Mardi de 9h à 12h.

Vous permet d’avoir les premiers renseignements, de déposer un dossier, de prendre un rendez-vous.

VISITE A DOMICILE (sur rendez-vous)

Vous permet d’avoir une étude personnalisée de votre situation, une proposition de plan d’aide et aide à sa mise en place.

Vous souhaitez revoir un plan d’aide, les coordinatrices vous aiderons à le réadapter.

ACCUEIL AU BUREAU (en fonction des jours de permanences des coordinatrices – sur rendez-vous)

Vous avez besoin d’un conseil, d’une orientation, de renseignements individualisés, adaptés à ce que vous vivez.

ANNUAIRE DES PROFESSIONNELS

UN GUICHET UNIQUE POUR AVOIR ACCES A L’INFORMATION :

→POUR RESTER CHEZ SOI

Permettre le soutien à domicile dans des conditions optimales et prévoir l’accès à une réponse adaptée aux besoins : proposition globale et coordonnée d’un plan d’aide reposant sur l’échange avec l’usager et la prise en compte de ses aspirations.

Le CLIC :

- propose des conseils personnalisés en fonction des souhaits, des ressources, de l’autonomie pour l’accompagnement de projet favorisant le maintien à domicile.

- assure une évaluation globale de la situation

- propose un plan d’aide individualisé

- étudie les possibilités de financement

- participe à la mise en place de ces plans d’aide

○ Créer un lien de confiance avec l’usager

• Visite à domicile

• Entretien au bureau ou par téléphone

• Suivi des situations à la demande

○ Préparer le maintien à domicile

INFORMER sur

Les aides et prestations existantes au niveau du maintien à domicile (APA, aide ménagère…)

Les services : aide à domicile, garde de jour et de nuit, soins à domicile, mesure de protection, portage de repas, mise en place d’une téléalarme, transports, aménagement de l’habitat, …

ORIENTER

Après un entretien dans les locaux ou à domicile de la personne âgée, l’équipe peut aider à sélectionner les solutions qui semblent les plus adaptées à la situation présente

Une orientation vers les professionnels susceptibles d’apporter une réponse peut être proposée (services sociaux, consultations gériatres…).

COORDONNER

Le CLIC peut mettre en relation les différents partenaires du secteur sanitaire et social afin de rechercher en commun la meilleure adéquation entre le désir de la personne âgée et ses besoins.

○ Le suivi à domicile à la demande

Médecin généraliste

Coordinatrice du CLIC

Assistante sociale

Infirmière coordinatrice

professionnels des organismes d’aide à domicile

→ L’ ETABLISSEMENT D’HEBERGEMENT UN LIEU A APPRIVOISER

○ Faire connaissance progressivement

Visite de la structure

Accueils de jour

Hébergements temporaires

→ET SI VOUS AVIEZ BESOIN DE SOUTIEN …

○GARD ALZHEIMER

Permanence tous les Vendredis du mois de 14h30 à 16h30

Tél . 06 99 86 81 01

○ALMA 30 (Maltraitance Personnes âgées)

Tél . 04 66 36 02 86

○JUSTICE

TRIBUNAL D’INSTANCE (Mesures de protections)

Tél. 04 66 56 27 50

LA COORDINATION ET LE TRAVAIL EN RESEAU

Un exemple de travail en réseau particulièrement réussi :LA CREATION D’UN PRE-DOSSIER UNIQUE D’ADMISSION POUR FACILITER L’ENTREE EN ETABLISSEMENT D’HEBERGEMENT .

Le travail en réseau permet l’élaboration d’une réponse globale aux besoins de chaque personne âgée. Le Centre Local d’Information et de Coordination (CLIC) favorise la coopération et la coordination entre les différents acteurs locaux du secteur gérontologique.

Sa mission d’observation sociale sur le territoire d’intervention lui permet de repérer l’expression des besoins locaux.

Face aux constats suivants :

- difficultés de trouver pour les familles une place de disponible dans un établissement d’hébergement lorsque le maintien à domicile n’est plus possible, les usagers sont amenés à remplir plusieurs dossiers d’admission en maisons de retraite.

Les familles sont alors enclines à de nombreuses démarches administratives. Cela nécessite de fournir des renseignements, des pièces justificatives et certificats médicaux à plusieurs reprises.

Après avoir réalisé un pré-diagnostic auprès des établissements d’hébergement, une rencontre prévue le 8.04.03 avec les directeurs, les médecins et les infirmières coordinatrices des institutions valide la nécessité de simplifier les démarches administratives en travaillant sur la mise en place d’un pré-dossier unique d’admission en maison de retraite.

L’assemblée s’accorde sur la nécessité de construire deux groupes de travail orienté l’un sur le volet médical, l’autre sur le volet administratif.